本網訊 (記者 汪 锳)我市日前出臺了《商洛市城鎮職工基本醫療保險和生育保險市級統籌暫行辦法》，從元月1日起，兩項保險將實行市級統籌垂直管理，各縣區參保人員可以拿著醫保卡在市內所有定點醫院、藥房買藥看病，享受全市相同的住院標準和報銷比例。
目前，我市城鎮職工醫療、生育保險實行的是縣級統籌，7縣區和市直繳費比例、基金核算和管理、待遇核發等自成一體、標準不一，縣區的參保人員如果想享受市內的醫療資源，就必須辦理“轉外”就醫，報銷比例低、結算周期長等一系列問題給參保人員帶來不便。市級統籌包括統一政策制度、統一繳費標準、統一保障范圍、統一待遇水平、統一基金管理、統一經辦流程、統一定點管理，實現“一卡通”服務意味著參保人員只需持醫保卡和醫保手冊，可在市內定點醫療機構中任意選擇，報銷時間短，醫保待遇高，還省去辦理報銷手續時的麻煩。同時也彌補了縣、區醫療資源的不足，縮小城鄉差異，提高了各縣區城鎮職工基本醫療保險和生育保險的統籌層次及保障水平。
《暫行辦法》對城鎮職工基本醫療保險規定：參保職工住院起付額分別調整為門診部200元，一級醫院300元，二級醫院400元，三級醫院600元；超過起付標準以上的費用，主要由統籌基金支付，個人根據就診的醫院級別及醫療費數額，按照分段計算，累計支付的辦法自付一部分，如醫療費用在1萬元至年度最高支付限額的，在職職工個人自付比例為一級醫院6%，二級醫院7%，三級醫院8%，退休人員的自付比在職職工低2個百分點；年度內統籌基金支付醫療費的最高限額為本市上年度城鎮職工平均工資的4倍，超過最高限額的費用，通過大病醫療互助基金等途徑解決。根據病情需要，按規定程序批準在門診實施特殊檢查和特殊治療的費用，職工個人支付30%，統籌基金報銷70%，經批準在商洛市境外門診實施特殊檢查和治療的費用，職工個人自付比例提高10個百分點。