在一次體力勞動(dòng)后，張先生突發(fā)心絞痛，在醫(yī)院做了造影，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈多處狹窄，冠心病是確定無(wú)疑。由于狹窄部位較多，不適合放心臟支架，張先生也不愿意做搭橋手術(shù)，“開(kāi)刀？不愿意受那份罪！”醫(yī)生只好通過(guò)用藥保守治療，但心絞痛時(shí)有發(fā)生。
沒(méi)辦法，張先生只好住進(jìn)醫(yī)院，但是一進(jìn)病房，心絞痛再?zèng)]犯過(guò)，等一出院，心絞痛又犯了。河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科周晗主任醫(yī)師說(shuō):“這個(gè)病人很奇怪，在醫(yī)院沒(méi)事兒，一出院就犯病，其實(shí)住院和出院的治療措施是一模一樣的。我們觀察發(fā)現(xiàn)，有一次，他說(shuō)可能是心絞痛發(fā)作了，護(hù)士趕緊給他做動(dòng)態(tài)心電圖，等到了他病床旁邊，他竟然好了。”為了監(jiān)測(cè)心絞痛，張先生做了多次動(dòng)態(tài)心電圖。
經(jīng)過(guò)醫(yī)生綜合評(píng)定，張先生伴有嚴(yán)重的焦慮情緒，正是對(duì)病情的過(guò)度擔(dān)心，才導(dǎo)致了他的癥狀如此嚴(yán)重。周晗介紹，2000年至2002年上海調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在住院的心臟病患者中，80％以上合并焦慮、抑郁。心臟病患者出現(xiàn)心理障礙，根源在何處？我省多名心血管疾病專家認(rèn)為:一是患者自發(fā)性的，一旦出現(xiàn)健康問(wèn)題，患者就利用一知半解的健康知識(shí)進(jìn)行“有病推定”，過(guò)分關(guān)注引起過(guò)分焦慮；二是醫(yī)源性的，醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)或知識(shí)更新太慢，有時(shí)出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮，甚至故意誤導(dǎo)患者，導(dǎo)致焦慮抑郁情緒。
針對(duì)張先生的病情，醫(yī)生在正常治療的基礎(chǔ)上加上抗焦慮藥物，張先生的冠心病情大為改觀。
莫須有的冠心病
45歲的馬先生嗜好抽煙，一天突然感覺(jué)胸悶、心慌、心悸，120急救車(chē)把他送到醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他心率快，血壓高，給他靜脈滴注硝酸甘油。幾天后做冠狀動(dòng)脈造影，完全正常，醫(yī)生說(shuō)排除了心絞痛，這些癥狀可能是心律失常或早搏，也可能是高血壓導(dǎo)致的。經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)，馬先生出院了。
剛過(guò)了一個(gè)月，馬先生打電話給醫(yī)生，說(shuō)自己的心絞痛又犯了，又是心慌又是胸悶。到了醫(yī)院，心絞痛消失了。醫(yī)生說(shuō)，這次沒(méi)必要做冠狀動(dòng)脈造影，診斷為冠狀動(dòng)脈痙攣，這種病發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管收縮，心肌也會(huì)缺血。按照冠狀動(dòng)脈痙攣治療，一周后痊愈了。
周晗說(shuō)，馬先生是一個(gè)很典型的“焦慮癥驚恐發(fā)作”，本身是焦慮癥患者，對(duì)冠心病有基本的了解，一有胸悶、心慌，就往冠心病上聯(lián)想，于是“心絞痛”真的發(fā)生了。“如果冠心病的治療很規(guī)范，但病人總是時(shí)不時(shí)心絞痛發(fā)作，常常胸悶達(dá)幾分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間，就應(yīng)考慮焦慮問(wèn)題。”周晗還提到，有的人平時(shí)沒(méi)問(wèn)題，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有早搏，于是驚恐不安，造成“莫須有的冠心病”。其實(shí)，95％的早搏是良性的或生理性的，只有5％的早搏是心臟病發(fā)生發(fā)展的結(jié)果。除非有明確的心臟病證據(jù)，早搏一般無(wú)害。
心神經(jīng)官能癥不是心臟病
有的中老年人偶爾胸悶心慌，服用丹參滴丸、速效救心丸、硝酸甘油等冠心病急救藥物后癥狀緩解，于是就認(rèn)為自己患上了冠心病，甚至有人曾服用這些藥物達(dá)數(shù)十年之久。周晗認(rèn)為，不能用藥物的效果來(lái)判斷是不是冠心病，“服用急救藥物有效的患者多數(shù)是‘安慰劑’效應(yīng)，就是說(shuō)你就是給他一片維生素，他吃了一樣會(huì)起效。研究發(fā)現(xiàn)，安慰劑對(duì)30％的患者有療效。”在這些人當(dāng)中，很大一部分就是心神經(jīng)官能癥患者。
據(jù)了解，醫(yī)院心內(nèi)科平時(shí)接診的患者，1/3不是心血管疾病，而是心身疾病。由于心理疾病和心臟病關(guān)系如此密切，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院成立了“雙心門(mén)診”，即心臟病＋心理疾病。
“在門(mén)診上，我們經(jīng)常直接否定冠心病。有一項(xiàng)研究調(diào)查了幾千例做冠狀動(dòng)脈造影的患者，只有不到30％冠狀動(dòng)脈有明顯病變。”也就是說(shuō)，花了幾千元做這項(xiàng)檢查，70％的患者屬于白花錢(qián)。