全世界的乙型肝炎病人，有近四分之一在中國。乙肝到底能否治愈？這是許多病患及其家屬最關心的問題。專家認為，乙肝是一種慢性病，治療的目標是：最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。簡而言之，就是降低肝硬化和肝癌的發(fā)生幾率。 乙肝的治療是一個漫長的過程，不少患者因為堅持不了而半途而廢。中山大學附屬第三醫(yī)院感染科主任高志良介紹，治療乙肝不能太心急，謹記欲速則不達。 Q1 怎樣的情形下才能停藥？ 乙肝的治療需要多久呢？高志良說，乙肝的治療可分為四個階段—— 第一階段是臨床控制，用藥期間HBVDNA（乙肝病毒）維持在檢測線以下，且肝功能正常；第二階段是免疫控制，通過抗病毒治療達到停藥標準后停藥12個月，乙肝病毒維持在檢測線以下，肝功能正常；第三階段是臨床治愈，抗病毒治療達到HBSAg(表面抗原)清除或血清學轉換；第四階段為徹底治愈。因為治療的時間較長，患者要向著目標一步步走，切莫操之過急。 中山大學附屬第三醫(yī)院感染科副主任謝冬英說，對于大三陽患者（即乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體<抗HBC>三項陽性，這三項指標陽性往往提示體內病毒復制比較活躍），全球目前沒有公認的停藥標準。而在2010年頒布的《中國慢性乙型肝炎防治指南》中，提出了對于大三陽患者口服抗病毒藥物的參考標準，指出在達到以下指標后才能考慮停藥—— 1、必須從大三陽轉換成小三陽至少一年以上；2、必須同時檢測不到HBVDNA（陰性）；3、肝功能恢復正常。以上三個指標都保持一年，且總療程達到兩年以上，患者可以嘗試停藥。 謝冬英強調，停藥需要在醫(yī)生的嚴格監(jiān)測下進行。這種停藥只適用于普通的慢性肝炎，慢性乙肝合并肝硬化患者、器官移植患者、因其他疾病而需要長期使用免疫抑制劑的患者，均不能停藥。一旦停藥會復發(fā)，且病情會更加嚴重。此外，40歲以上患者停藥后，復發(fā)比例比其他人群大。 因此，乙肝患者要經過檢測，證明已達到可以停藥的狀態(tài)后，才能在醫(yī)生指導下停藥。就臨床經驗看，在無藥物毒副作用的情況下，鞏固治療、延長療程再停藥的效果會更好。乙肝病毒是頑固的病毒，病毒復制的模板會長期存在于肝細胞中心，目前尚無有效藥物能夠徹底清除，停藥后如果病毒復制的模板還在，病毒會再次復制。當病毒復制到一定程度時，會再次引起肝炎的復發(fā)。 大多數復發(fā)會發(fā)生在停藥后的6-9個月，因此，患者停藥后每個月都要進行復查，檢測HBVDNA水平、肝功能兩對半。就算病情穩(wěn)定，每年至少兩次監(jiān)測是很有必要的。 Q2 長期用藥會出現嚴重副反應？ 采用抗病毒藥物治療的乙肝患者，普遍擔心長期吃藥會出現副作用，甚至影響腎功能。對此，感染科專科主任林炳亮教授說，目前來看，乙肝抗病毒藥物總體上比較安全。臨床使用的抗病毒藥物主要為兩大類：一類是干擾素，另一類為口服核苷類藥物。相對而言，干擾素的不良反應更多，可能會出現自身免疫性疾病活動、甲亢、白細胞下降，還要注意有些病人可能會出現抑郁癥甚至自殺傾向，在治療過程中應該嚴格注意監(jiān)控。有的核苷類藥物在服用過程中應該注意淀粉酶問題，防止出現胰腺炎。 由于病人要長期服用抗病毒藥物，調查顯示，20%左右的慢性乙肝患者容易出現腎功能損害，有的還可能會出現低磷酸血癥，所以在藥物選擇和應用上要嚴格按醫(yī)囑，并對腎功能進行監(jiān)控，以避免潛在的風險。 Q3 不規(guī)范用藥會帶來什么后果？ 林炳亮教授介紹，不規(guī)范治療會帶來嚴重后果。核苷類藥物不是殺病毒藥物，而是抑制DNA酶為主的藥物，不規(guī)范停藥會使耐藥的發(fā)生明顯提高，導致醫(yī)療成本上升，且容易出現病情加重。不規(guī)范用藥后，許多患者會出現肝炎重新活動，甚至導致爆發(fā)性肝衰竭，而60%的肝衰竭患者會死亡。因此，用藥過程中一定要與醫(yī)生保持密切聯系。 要想提高患者的治療依從性，需要患者和醫(yī)生的共同努力。首先醫(yī)生要向病人解釋清楚抗病毒治療的必要性，以及不進行抗病毒治療的危害性，讓患者配合醫(yī)生治療。第二，患者和家屬可以對服用藥品情況進行監(jiān)督，可以設置手機鬧鐘提醒用藥，或者由親友提醒用藥。第三，醫(yī)生要建立與患者的隨訪管理機制，提醒患者來復診。這種對病人的全程管理理念，對提高患者的依從性以及減少不良事件的發(fā)生至關重要。（記者 陳映平 實習生 張夢瑩）