“中醫(yī)院在發(fā)展，但西醫(yī)類醫(yī)院發(fā)展的步伐更快，客觀上差距在拉大。”陜西省中醫(yī)藥管理局副局長蘇榮彪說。
“我們是地下游擊隊。”擅長古法正骨、穴位按摩的穆長寧，這樣形容民間中醫(yī)的尷尬身份。
在曾孕育出扁鵲、孫思邈等名醫(yī)、藥王的陜西，傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，折射出我國中醫(yī)發(fā)展的復雜現(xiàn)實。
民間中醫(yī)遭遇行醫(yī)難
中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試要考很多西醫(yī)知識，對民間中醫(yī)難度很大；因無行醫(yī)資質(zhì)，有家傳秘方的人開不了門診
午后，陜西西安東儀路街頭熙熙攘攘，頭發(fā)斑白的穆長寧步履匆忙。在地處南郊城鄉(xiāng)結合部的一間簡陋的招待所，康華龍帶著患有滑膜炎及風濕的岳母找上門來，“老人家起初不太信任中醫(yī)，可是在醫(yī)院看了半年，病情反而越來越重，穆大夫診斷開藥后，不到10天就開始消腫，走路也輕快多了”，康華龍說。
在西安市魚化寨富魚路一個幾十平方米的小門臉里，另一個民間中醫(yī)魏戰(zhàn)勝一個上午接待了七八撥兒患者。作為中醫(yī)世家的第四代傳人，52歲的魏戰(zhàn)勝專治腰椎間盤突出、頸椎病，“我的祖上代代摸索傳承下來了霸王針和推拿的獨門技藝。”然而，很長一段時間，店里只能掛著“按摩”的牌子，“沒有證，只能打擦邊球。”
魏戰(zhàn)勝所說的“證”，是由原國家衛(wèi)生部統(tǒng)一頒發(fā)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。依照我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和相關規(guī)定，經(jīng)醫(yī)師資格考試成績合格者，方可取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，否則不得從事醫(yī)療、預防、保健活動。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確，具有高等學校醫(yī)學專科學歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構試用滿一年者，方可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構試用滿一年者；取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學專科學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構工作滿二年；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，工作滿五年者，方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
“拿證對我來說，可望而不可即。”穆長寧的醫(yī)術來自于師承，“華陰農(nóng)村的民間中醫(yī)史德峰治好了我的頑疾，后來我執(zhí)意拜師，史老師便破例收了我這個外姓人為徒。”
絕大部分民間中醫(yī)，一無學歷以及完整的知識體系，二無醫(yī)療機構工作經(jīng)歷，僅憑“一招鮮”，資格審核環(huán)節(jié)就常過不了關。
不過，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十一條有靈活規(guī)定：“以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿三年或者經(jīng)多年實踐醫(yī)術確有專長的，經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)組織或者醫(yī)療、預防、保健機構考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。”
有了這一規(guī)定，去年5月，穆長寧參加了陜西省中醫(yī)藥管理局組織的“傳統(tǒng)醫(yī)學出師考核和確有專長考核”，通過考核即可參加醫(yī)師資格考試，結果第一關便“落榜”。
“上世紀80年代，魚化寨地區(qū)有30多個老中醫(yī)開著診所，現(xiàn)在留下來的不超過5家。”魏戰(zhàn)勝印象深刻的是一位石先生，“老人家有秘方，專治結石，到了兒子輩，手藝雖在，但沒有行醫(yī)資質(zhì)開不了門診，后來掃馬路去了。”
中醫(yī)院遭遇人才瓶頸
大部分中醫(yī)院校屬于二本，很多學生臨床經(jīng)驗欠缺，畢業(yè)從事中醫(yī)待遇不高
來自陜西省中醫(yī)藥管理局的數(shù)據(jù)顯示：截至2012年底，陜西中醫(yī)類醫(yī)院機構數(shù)為147所，居全國第六，其中政府辦中醫(yī)類醫(yī)院113所，基本覆蓋全部縣區(qū)，醫(yī)院人員總數(shù)2.4萬，總床位數(shù)1.78萬張；2012年，全省中醫(yī)醫(yī)療機構診療人次939.2萬，入院看病人次59.39萬，與2008年相比，分別增加59.2%、99.1%。
“不過，從醫(yī)生數(shù)量、服務量、經(jīng)濟收入等因素看，西醫(yī)醫(yī)院占9分，中醫(yī)醫(yī)院占1分，中醫(yī)院的規(guī)模、資產(chǎn)、設備、人才、待遇都要相對薄弱。”陜西省中醫(yī)藥研究院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院院長劉勤社說。
人才仍是制約中醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。“目前除了北京、上海、廣州、成都等地中醫(yī)藥大學外，大部分中醫(yī)院校屬于二本，與西醫(yī)院校在學生素質(zhì)上存在差距。很多學生中醫(yī)沒學透，西醫(yī)又了解不夠，畢業(yè)難找工作。”陜西省中醫(yī)藥研究院醫(yī)學博士、陜西省名中醫(yī)程小紅介紹。
“我們班92個人，最后只有2人做了純中醫(yī)。”畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學、目前在北京某中醫(yī)診所出診的高博士說，“一方面中醫(yī)思維難學，另一方面中醫(yī)收入過低，剛畢業(yè)的中醫(yī)學子，每月工資不到2000元。”談到出路，他說，“有的同學畢業(yè)后改考了西醫(yī)研究生，有的改行做了醫(yī)藥代表，還有的直接去開淘寶或賣保險了。”
“中醫(yī)院校的培養(yǎng)模式，與臨床工作實際有些脫節(jié)，中醫(yī)、西醫(yī)、公共課程各占1/3學時，基礎并不扎實，臨床經(jīng)驗欠缺。”蘇榮彪說。
西安市蓮湖區(qū)紅十字會醫(yī)院中醫(yī)門診主治醫(yī)師董斌，經(jīng)歷了本科和研究生的8年苦讀。在他看來，中醫(yī)教育除了系統(tǒng)學習，師帶徒是必經(jīng)之路，“中醫(yī)經(jīng)驗的傳承是書本上很難學到的。”
“國家在提倡中醫(yī)師承教育，陜西也通過推選名老中醫(yī)、采取師帶徒的方式培養(yǎng)年輕技術骨干，目前已出師學術經(jīng)驗繼承人314名。”蘇榮彪介紹。
董斌目前也由單位委托陜西中醫(yī)學院名譽院長、首屆國醫(yī)大師張學文教授培養(yǎng)。“平時跟隨老師上門診、抄方子、寫病歷，跟中醫(yī)傳統(tǒng)的家傳教育方式差不多，一般三年出師。”董斌說。
中醫(yī)發(fā)展模式能否改變
對待中西醫(yī)政策應一視同仁；給民間中醫(yī)松綁，補充基層醫(yī)療人才不足，發(fā)揮中醫(yī)獨特優(yōu)勢
隨著時代發(fā)展，人們傾向更具體的醫(yī)學診斷，更直觀的療效。因此，對患者來說，設施完備的各級西醫(yī)醫(yī)院仍然是首選。遇到久治無效果或者西醫(yī)無法治愈的疑難雜癥，不少患者才會轉而去找中醫(yī)。
同時，中醫(yī)面臨如何創(chuàng)新發(fā)展的難題——現(xiàn)代中醫(yī)體系力求將西醫(yī)理論和中醫(yī)經(jīng)驗科學有機融合，卻面臨人才短缺的尷尬。
能否統(tǒng)籌“民間”與“學院派”二者發(fā)展？
程小紅認為，現(xiàn)代中醫(yī)既要傳習傳統(tǒng)中醫(yī)文化，也離不開西醫(yī)的補充，“中醫(yī)基礎理論和認識疾病的方式其實一直在擴展，也應該吸納更多的現(xiàn)代醫(yī)學理念和手段。”
“西醫(yī)應對急癥手段多、技術先進，中醫(yī)治療思路獨到、四兩撥千斤，各有千秋，具有很強互補性，好的中醫(yī)醫(yī)生應該兩手都要抓、兩手都要硬”，劉勤社表示。
蘇榮彪表示，民間中醫(yī)普遍基礎較薄弱、知識很雜，“醫(yī)師資格考試，西醫(yī)知識占的分量多，對他們難度大。”即便順利過關，由于沒有學歷，未來工資待遇、職稱晉升仍是問題。
“中醫(yī)發(fā)展，根在基層、活力在基層。”一位專家說，基層中醫(yī)人才短缺，“應當對確有一技之長的民間中醫(yī)進行考核，合格的頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，允許其從事中醫(yī)服務。”據(jù)該專家介紹，目前四川等多個省已開始此類試點。
“如果能把鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)生的收入固定下來，同時要求他們用最便捷有效的方法給老百姓治病，有利于中醫(yī)的推廣。”上述專家表示。
“中醫(yī)治療簡、便、廉，但幾十個大夫接一天診，可能還不如西醫(yī)裝一個支架效益來得高”，劉勤社認為，政策應當一視同仁，或者更加傾斜處于弱勢的中醫(yī)行業(yè)，“發(fā)掘、重視中醫(yī)的獨特優(yōu)勢。”