家住西安市未央區的劉先生,他16歲的兒子8個月大時
被確診為血友病,這種病一般不需要住院,但需要終身注射藥物。按照每周注射一次,一次花費800元計算,僅注射藥物這一項,每年就得花近4萬元。
隨著西安市城鄉居民大病保險試點工作6月正式啟動,像劉先生兒子的血友病等22種大病,包含門診費用在內的醫療費用均被列入報銷范圍。凡參加西安城鎮居民醫保和新農合,并全額繳費的參保(合)人,在基本醫療保險報銷后,個人承擔部分(城鎮居民為1.5萬元,農村居民為8000元)超出一定數額,可至少報銷合規醫療費用的50%。
6月起,西安各區縣將陸續開通大病報銷服務窗口,一個區縣開通一個窗口,專門受理大病個人報銷業務。從今年1月1日零時至12月31日24時產生的醫療費用都可以報銷。
今年產生的費用都能報
凡參加西安市城鎮居民醫保或新農合,并全額繳費的參保(合)人,均屬于大病保險統籌范圍。但報銷的費用必須是“合規費用”。“合規”并非所有醫療票據均可報銷,而是要求在治療、用藥等方面符合具體要求的費用。
到西安市城鎮居民醫保或新農合定點醫療機構就診,其產生的合規費用均可報銷。西安市95%以上的社區服務中心、鄉鎮衛生院都是定點醫療機構。
此次試點時間為2013年1月1日零時起至12月31日24時止。這段時間內,凡符合條件的城鄉居民,在進行基本醫療保險報銷、個人承擔費用之后,才能報銷大病醫療費用。
區縣醫保經辦中心辦報銷手續
目前各區縣正在開設大病報銷服務窗口。城鎮居民可到所在區縣的醫保經辦中心辦理,農村居民可到所在的區縣新農合經辦中心辦理。
西安市發改委相關負責人說,大病保險試點工作啟動后,各區縣會盡快與保險公司對接,開通大病報銷專門的服務窗口。各區縣開設服務窗口進度不一,因此居民報銷的時間也會有先有后,但6月開始就可陸續投入使用。
在試點期內,患者可以一次或多次前往服務窗口辦理報銷手續。如果在2013年12月31日才拿到相關報銷票據,個人報銷時間則延至2014年1月31日。市財政局與保險公司結算時間為2014年3月31日。
試點有望覆蓋寶雞、延安、漢中
西安城鄉居民大病保險采用“政府購買”形式,即由政府從城鎮居民醫療保險基金、新農合基金中劃出一定金額作為大病保險資金,向保險公司購買居民大病保險。居民個人不用交付保險費就可直接辦理大病報銷。
A據介紹,西安市是全省首批大病保險試點城市之一,除了西安外,還有寶雞、延安、漢中也是試點城市。試點報銷的標準是在西安市發改委、市人社局、市衛生局、市財政局、市民政局等部門經過反復測算,與商業保險機構多輪談判磋商后確定的。
今年西安試點工作結束后,西安市發改委、衛生局等部門將針對試點過程中出現的各類實際問題,繼續完善大病保險實施方案,實施范圍有望不斷擴大。
22種大病
兒童白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、I型糖尿病、甲狀腺機能亢進、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂。(華商報)