●多知道點 現在政府辦的社保機構和商業保險機構基本上都是合署辦公,大病保險有望“一站式及時結算”。
報銷范圍多大?
可超出基本醫保政策范圍
徐善長表示,報銷范圍是大病保險政策的亮點。城鄉居民患大病時,一般都會突破政策規定的范圍,這是客觀存在的。因此,文件中規定的大病保險報銷范圍是實際發生的合理的高額醫療費用。
●多知道點 我國大病發生概率約千分之二到千分之四,全國大概是200萬-400萬人。
如何保證公益?
嚴控商業保險機構盈利率
如何保證公益性?徐善長表示,《指導意見》明確要求“合理控制商業保險機構的盈利率”。有關對商業保險機構的審查和監督措施將陸續出臺。
●多知道點 承辦大病醫保的商業保險機構要遵循“收支平衡,保本微利”原則。
這些問題政府聚焦
醫保結余夠用?
中西部資金結余有保證
大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人,所需資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加個人繳費負擔。
“之前大家可能比較擔心中西部落后地區的資金問題,但實際上,結余還是很高的,因為這些地區的醫療需求不是特別旺盛。”南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來指出。
●多知道點 2010年、2011年,新農合基金兩年累計結余457.9億元。截至目前,城鎮居民醫保基金結余與新農合基金的結余匯總1300億元。
報銷是否封頂?
要看各地實際情況
大病醫保是否可突破報銷封頂?這是多數人最關注的問題。從此次新政的藍本——“太倉模式”中可看到類似的做法。
朱銘來說,實施大病保險的主要目的是防止因病致貧、因病返貧。從防范風險的角度,將來還會有大病救助機制進行對接。
●多知道點太倉大病補充醫保為個人自付醫療費用超過1萬元的參保人員,提供上不封頂的累進比例補償,職工和城鄉居民享受同樣待遇。
有何政策風險?
嚴防醫療費用大幅上漲
徐善長指出,大病保險運行會面臨一些風險。主要是醫療費用有可能大幅上漲,導致大病發生概率、費用水平都出現變化,使大病保險收不抵支、難以為繼。徐善長表示,政府已制定相應政策應對:由各省組織,試點先行,結合實際合理測算并確定籌資和保障水平,給各地具體操作和風險應對留有空間;同步加快公立醫院改革,控制不合理醫療費用的過快上漲;不斷提高統籌層次,增強抗風險能力。
●多知道點醫療費用上漲三類主要原因:正常增長;釋放過去應治未治的就醫需求;誘發不合理就醫和過度醫療。
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