近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)藥管理局對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》進(jìn)行了修訂，明確自2014年1月1日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(mén)(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度，并為同一患者建立和身份信息相關(guān)的唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼以便查詢(xún)。
□本報(bào)記者 李晶晶
每個(gè)病患有唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼
據(jù)介紹，新版《規(guī)定》對(duì)借閱、復(fù)制、封存和啟封病歷等病歷管理重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容作出明確要求，同時(shí)提出電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力，使病歷管理滿(mǎn)足現(xiàn)代化醫(yī)院管理需要，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。其中，為完善病歷管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(mén)(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索。
患者或代理人可復(fù)制查閱
對(duì)于病歷的保存，《規(guī)定》指出，門(mén)（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱(chēng)時(shí)，所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。
為維護(hù)患者知情同意權(quán)，維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，《規(guī)定》要求，病歷內(nèi)容需增加輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)等，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)制的病歷內(nèi)容增加輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)等。此外，《規(guī)定》明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理患者本人或其委托代理人、死亡患者法定繼承人或其代理人復(fù)制或查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)。